NMN có tương tác thuốc nào không?

NMN có tương tác thuốc nào không? Hiện chưa có bằng chứng lâm sàng về tương tác trực tiếp, nhưng cơ chế tăng NAD⁺ cho thấy NMN có thể ảnh hưởng đến thuốc hạ đường huyết, tim mạch, chống đông, hóa trị và thuốc chuyển hóa qua CYP450. Bài viết nêu rõ nhóm thuốc cần thận trọng và khuyến cáo cách dùng an toàn.

NMN có tương tác thuốc nào không?

NMN là tiền chất trực tiếp của NAD⁺, đóng vai trò trung tâm trong chuyển hóa năng lượng, sửa chữa DNA và điều hòa biểu hiện gene thông qua các enzyme phụ thuộc NAD⁺ như sirtuin và PARP. Tuy nhiên, vì NAD⁺ tham gia vào nhiều con đường sinh học, việc tăng nồng độ NAD⁺ từ NMN có thể ảnh hưởng đến hoạt tính hoặc hiệu quả của một số thuốc nếu các thuốc này tương tác với cùng các con đường hoặc enzyme NAD⁺ nội bào.

Các con đường chuyển hóa của các tiền chất NAD⁺ trong cơ thể, thông qua hai hình thức: uống và truyền tĩnh mạch    

Khi dùng đồng thời với các thuốc điều trị rối loạn chuyển hóa hoặc tim mạch, NMN có thể làm thay đổi đáp ứng của thuốc hoặc tăng nguy cơ tác dụng phụ. Hiện tại, các cơ sở dữ liệu lâm sàng vẫn ghi nhận rằng chưa có nhiều dữ liệu cụ thể về tương tác thuốc với NMN, nhưng cảnh báo từ cơ chế sinh học cho thấy cần thận trọng khi kết hợp với một số nhóm thuốc nhất định.

Nhóm thuốc hạ đường huyết

NMN có khả năng cải thiện độ nhạy insulin và tăng tiêu thụ glucose tại cơ vân, qua đó giúp giảm đường huyết tự nhiên. Theo nghiên cứu lâm sàng đăng trên Science (2021), việc bổ sung 250 mg NMN mỗi ngày trong 10 tuần ở phụ nữ tiền đái tháo đường đã cho thấy tăng đáng kể độ nhạy insulin cơ xương, đồng thời không ghi nhận tác dụng phụ nghiêm trọng. 

Tuy nhiên, cần nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân đái tháo đường có điều trị với thuốc, để xác định độ an toàn khi phối hợp với thuốc điều trị đái tháo đường như metformin, sulfonylurea hay insulin. Do đó, khi sử dụng đồng thời NMN và thuốc hạ đường huyết, người dùng nên theo dõi đường huyết định kỳ và tham khảo ý kiến bác sĩ để tránh tình trạng hạ đường huyết quá mức hoặc thay đổi hiệu quả điều trị.

Nhóm thuốc tim mạch và huyết áp

NMN có thể tác động đến chức năng nội mô mạch máu và chuyển hóa năng lượng của tế bào cơ tim, từ đó làm thay đổi đáp ứng điều trị của một số thuốc tim mạch. Các nghiên cứu tiền lâm sàng cho thấy việc tăng nồng độ NAD⁺ nhờ bổ sung NMN có thể kích hoạt SIRT1 và eNOS, giúp tăng sản xuất nitric oxide (NO) – một chất có vai trò giãn mạch và điều hòa huyết áp tự nhiên. 

Một nghiên cứu đăng trên tạp chí Aging Cell năm 2016 cho thấy việc bổ sung NMN trong 8 tuần đã phục hồi chức năng nội mô mạch máu, tăng sản xuất NO và giảm stress oxy hóa ở chuột già, từ đó tăng giãn mạch, cải thiện lưu thông máu và giảm nguy cơ xơ vữa mạch. 

Những phát hiện này gợi ý rằng NMN có thể hỗ trợ chức năng tim mạch và tuần hoàn vi mô khi dùng đúng liều. Tuy nhiên, cũng chính vì khả năng giãn mạch và điều hòa trương lực mạch, NMN có thể tăng hiệp lực của các thuốc hạ huyết áp hoặc thuốc giãn mạch như amlodipin hay nitroglycerin, khiến huyết áp giảm mạnh hơn dự kiến ở một số người dùng. Ngoài ra, việc cải thiện chuyển hóa năng lượng cơ tim nhờ NMN có thể ảnh hưởng đến đáp ứng của thuốc điều trị suy tim hoặc rối loạn nhịp. 

Do đó, những người đang sử dụng thuốc tim mạch cần tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi bổ sung NMN, đặc biệt trong giai đoạn đầu dùng sản phẩm. Việc theo dõi huyết áp và nhịp tim trong 2–4 tuần đầu là cần thiết để đánh giá mức độ tương thích và tránh tác dụng cộng hưởng quá mức.

Nhóm thuốc chống đông hoặc làm loãng máu

Mặc dù chưa có bằng chứng lâm sàng trực tiếp cho thấy NMN gây tương tác nghiêm trọng với nhóm này, song một số nghiên cứu tiền lâm sàng chỉ ra rằng việc tăng NAD⁺ nội bào có thể tác động đến lưu lượng tuần hoàn và khả năng kết tập tiểu cầu thông qua cơ chế hoạt hóa SIRT1 và điều hòa stress oxy hóa nội mô. 

Một nghiên cứu công bố trên tạp chí Scientific Reports (2023) cho thấy NMN làm giảm biểu hiện các gene viêm, bao gồm IL‑6 và PARP, trong các tế bào nội mô mạch máu phổi và vành khi bị kích hoạt bởi tác nhân gây viêm. Kết quả này gợi ý rằng NMN không chỉ hỗ trợ chức năng nội mô và giãn mạch, mà còn ảnh hưởng gián tiếp đến cân bằng đông – chảy máu. 

Do đó, người đang sử dụng thuốc chống đông như warfarin, aspirin hoặc clopidogrel nên thận trọng và tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi bổ sung NMN, đặc biệt khi kết hợp với các chế phẩm hoặc thực phẩm bổ sung khác ảnh hưởng đến enzyme phụ thuộc NAD⁺, nhằm đảm bảo an toàn và hiệu quả tối ưu.

Người đang sử dụng thuốc chống đông nên thận trọng và tham vấn bác sĩ trước khi bổ sung NMN

Nhóm thuốc điều trị ung thư và hóa trị

Các nghiên cứu trên mô hình động vật cho thấy NMN liều cao có thể ảnh hưởng đến phản ứng của mô với một số thuốc hóa trị, đặc biệt là những thuốc tác động tới chuyển hóa NAD⁺. 

Ví dụ, nghiên cứu trên mô hình chuột công bố trên tạp chí Cell Reports (2021) cho thấy việc bổ sung NMN giúp phục hồi mức NAD⁺ nội bào, giảm thiểu suy giảm nhận thức do Cisplatin gây ra, đồng thời không làm giảm hiệu quả kháng u của thuốc. Kết quả này gợi ý rằng NMN có thể bảo vệ mô lành khỏi tác dụng phụ của hóa trị, nhưng cũng đồng thời có khả năng điều chỉnh đáp ứng mô với thuốc.

Hiện vẫn chưa có thử nghiệm lâm sàng lớn ở người, vì vậy mọi quyết định về việc dùng NMN trong thời gian hóa trị cần giám sát y khoa chặt chẽ và tuân theo hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa ung bướu.

Thuốc hoặc thực phẩm bổ sung ảnh hưởng đến enzyme phụ thuộc NAD⁺

NMN có thể thay đổi hoạt tính của sirtuin, PARP hoặc quá trình methyl hóa, vì vậy cần cân nhắc khi dùng đồng thời với các chế phẩm tương tự. Một nghiên cứu của Wilk và cộng sự (2020, Scientific Reports) chứng minh rằng mức NAD⁺ nội bào thấp làm giảm khả năng sửa chữa DNA qua PARP, và việc bổ sung NAD⁺ hoặc tiền chất như NMN có thể phục hồi khả năng này, từ đó ảnh hưởng gián tiếp đến tác dụng hoặc tác dụng phụ của các thuốc phụ thuộc enzyme NAD⁺. 

Mặc dù chưa có bằng chứng lâm sàng trực tiếp ở người, dữ liệu này gợi ý rằng NMN có tiềm năng điều chỉnh đáp ứng thuốc liên quan enzyme NAD⁺ hoặc methyl hóa. Do đó, khi dùng NMN đồng thời với các chế phẩm tương tự như resveratrol, niacinamide, hoặc các chất ức chế PARP, cần tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng để đánh giá liều lượng, thời gian dùng và khả năng tương tác. 

Trong nhiều trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị theo dõi chỉ số sinh hóa liên quan NAD⁺, biểu hiện gen sirtuin hoặc PARP, nhằm đảm bảo hiệu quả bổ sung NMN mà không làm thay đổi tác dụng của các thuốc khác. Việc này đặc biệt quan trọng với những người đang dùng liệu pháp điều trị ung thư, thuốc chống viêm mạn tính hoặc các chế phẩm bổ sung tác động chuyển hóa tế bào.

Đa số nghiên cứu chưa đánh giá chi tiết để cho thấy NMN có tương tác thuốc nào không

Rủi ro tương tác NMN với thuốc tiềm ẩn chủ yếu đến từ đâu?

Thắc mắc “NMN có kỵ thuốc gì không?” đã được giải đáp thông qua việc liệt kê một số nhóm thuốc nguy cơ cao. Tuy nhiên, rủi ro tương tác thuốc này đến từ đâu? Cơ chế nào dẫn đến sự tương tác này?

Thực tế, khi bổ sung NMN, nồng độ NAD⁺ tăng lên, kích hoạt các enzyme phụ thuộc NAD⁺ như sirtuin và PARP, thúc đẩy các quá trình chuyển hóa năng lượng, sửa chữa DNA, điều hòa chức năng tế bào mạch máu và cải thiện độ nhạy insulin. Vì NAD⁺ tham gia nhiều con đường sinh học quan trọng, việc tăng NAD⁺ có thể ảnh hưởng đến hiệu quả hoặc hoạt tính của một số thuốc, đây chính là cơ chế lý giải cho các tương tác thuốc tiềm ẩn của NMN.

Về cơ chế chi tiết, khi NAD⁺ tăng, các enzyme phụ thuộc NAD⁺ như sirtuin và PARP được kích hoạt, kéo theo thay đổi trong:

• Chuyển hóa năng lượng tế bào, ảnh hưởng đến cách cơ thể xử lý thuốc điều hòa đường huyết hoặc thuốc tác động lên tín hiệu insulin.
• Hoạt động nội mô mạch máu, do NAD⁺ điều hòa trục SIRT1–eNOS, từ đó thay đổi trương lực mạch — yếu tố có thể làm biến đổi đáp ứng với thuốc tim mạch và huyết áp.
• Cân bằng đông – chảy máu, vì các con đường phụ thuộc NAD⁺ tham gia điều chỉnh stress oxy hóa và chức năng tiểu cầu.
• Khả năng sửa chữa DNA, do PARP sử dụng NAD⁺ làm cơ chất. Khi NAD⁺ tăng lên, tế bào có thể sửa DNA hiệu quả hơn, làm thay đổi phản ứng với các thuốc hóa trị gây tổn thương DNA.
• Biểu hiện các enzyme chuyển hóa thuốc thông qua kích hoạt sirtuin, PARP và ảnh hưởng đến quá trình methyl hóa, khiến tốc độ chuyển hóa thuốc có thể tăng hoặc giảm tùy từng loại.

Mặt khác, nghiên cứu của Đại học Gothenburg (2011) cho thấy trạng thái năng lượng của gan và mức NAD⁺ có thể điều chỉnh hoạt động của PXR — thụ thể kiểm soát các enzyme CYP450 chuyển hóa thuốc. PGC-1α làm tăng hoạt tính PXR và CYP450, trong khi SIRT1 (kích hoạt khi NAD⁺ tăng) lại ức chế quá trình này. Điều đó nghĩa là việc tăng NAD⁺, như khi bổ sung NMN, có thể thay đổi tốc độ chuyển hóa và nồng độ thuốc trong cơ thể, cần được theo dõi khi phối hợp với thuốc nhạy cảm CYP450.

Những ai nên thận trọng khi dùng NMN kèm thuốc khác

Mặc dù NMN đã được chứng minh an toàn trong nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, nhưng một số nhóm người đang sử dụng thuốc điều trị đặc hiệu cần thận trọng hơn. 

• Bệnh nhân tiểu đường đang dùng metformin, sulfonylurea hoặc insulin: NMN có thể làm tăng nhạy insulin và tăng sử dụng glucose ngoại vi, từ đó khuếch đại hiệu quả hạ đường huyết. 
• Bệnh nhân tim mạch đang dùng thuốc hạ huyết áp (Ức chế men chuyển, ARBs hoặc thuốc chẹn beta), NMN có thể tăng sản xuất nitric oxide và cải thiện chức năng nội mô, từ đó thay đổi đáp ứng co giãn mạch. 
• Người đang dùng thuốc chống đông như warfarin hoặc DOACs cũng cần lưu ý. Việc tăng NAD⁺ có thể thay đổi ngưỡng đáp ứng chống đông, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi hoặc có bệnh lý mạch máu nền.
• Bệnh nhân ung thư đang điều trị thuốc nhắm PARP (PARP inhibitors) hoặc hóa trị gây tổn thương DNA cần thảo luận với bác sĩ trước khi dùng NMN. NAD⁺ có thể giảm hiệu lực gây độc tế bào của thuốc ức chế PARP do hỗ trợ sửa chữa DNA. Điều này không phải cấm tuyệt đối, nhưng cần đánh giá mục tiêu điều trị và thời điểm sử dụng.

Việc bổ sung NMN cần cẩn trọng với người có bệnh nền, đang dùng thuốc điều trị

Cách sử dụng NMN an toàn khi đang dùng thuốc

Việc sử dụng NMN cần tuân thủ các nguyên tắc an toàn, bao gồm:

• Bắt đầu với liều thấp (250–500 mg/ngày), không tự ý tăng liều hoặc phối hợp với các sản phẩm khác chứa tiền chất NAD⁺.
• Theo dõi đáp ứng các thuốc nhạy cảm CYP450 như warfarin hay statin,…và các phản ứng phụ (nếu có).
• Giãn khoảng cách sử dụng NMN và thuốc nếu cần, ít nhất 1–2 giờ.
• Tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi kết hợp với các thuốc có dải điều trị hẹp, nhằm giảm nguy cơ tương tác và duy trì hiệu quả điều trị an toàn.

Những khuyến cáo sử dụng thận trọng này giúp tận dụng được lợi ích của NMN trong việc cải thiện năng lượng tế bào và bảo vệ chống stress oxy hóa, đồng thời giảm thiểu nguy cơ thay đổi tốc độ chuyển hóa hoặc tích lũy thuốc trong cơ thể.

>> Đọc thêm bài viết: Ai không nên dùng NMN?

Kết luận

Từ các dữ liệu hiện có, câu hỏi “NMN có tương tác thuốc nào không?” vẫn chưa có bằng chứng lâm sàng khẳng định rõ ràng. Tuy nhiên, cơ chế tăng NAD⁺ cho thấy NMN có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa thuốc thông qua sirtuin, PARP và CYP450, đặc biệt ở người đang dùng thuốc hạ đường huyết, tim mạch, chống đông hoặc hóa trị. Vì vậy, NMN an toàn với người khỏe mạnh nhưng khi sử dụng kèm thuốc kê đơn, người dùng nên theo dõi y tế và điều chỉnh liều phù hợp để đảm bảo hiệu quả và giảm thiểu rủi ro.